外陰惡性腫瘤

    外陰惡性腫瘤包括來自表皮的癌，如外陰鱗狀細胞癌、基底細胞癌、佩吉特病.汗腺癌、惡性黑色素瘤；來自特殊腺體的腺癌，如前庭大腺癌、尿道旁腺癌；來自有皮下組織的肉瘤，如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管內瘤和淋巴肉瘤等。外陰各類惡性腫瘤中，以鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%以上，占婦科惡性腫瘤的3.5%。外陰惡性腫瘤的惡性程度以惡性黑色素瘤和肉瘤較高，腺癌和鱗癌次之，基底細胞癌罕見轉移，惡性程度最低。外陰惡性腫瘤好發于絕經后的婦女，但約有40%發生在40歲以下的婦女。

    西醫對外陰惡性腫瘤的真正病因病理至今仍未完全弄清。但經過近幾十年的研究已尋找出一些與病因有關的相關因素：

 

 

    ①性傳播疾病如單純皰疹病毒Ⅱ型、尖銳濕疣、淋病、梅毒和滴蟲。這些性傳播疾病，在外陰表皮內腫瘤中的合并存在率可高達62%；

    ②機體免疫功能低下或損害可能導致腫瘤的發生；

    ③外陰營養不良為慢性皮膚疾病，也是外陰鱗狀細胞癌的癌前病灶，均可能發展為外陰鱗狀上皮癌瘤；

吸煙

    ④吸煙可能被認為與發生外陰表皮內腫瘤有一定關系。在外陰表皮內腫瘤患者中，吸煙比不吸煙者發病率較高（63%與27%）。

    外陰惡性腫瘤組織分型 　　
 

    按組織來源可分為：外陰鱗狀上皮肉瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰佩吉特（派杰）病、外陰基底細胞癌、外陰腺癌、外陰肉瘤。 　　

外陰癌

    一、外陰癌 　

    發生的部位以大陰唇最多，約占71.2%，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會陰。

　　
    病變大體表現視其部位及病變早晚而不同。病變早期，常為局部小硬結，高出皮膚或粘膜，以后自行破潰，或因搔癢抓破而成潰瘍�；蛘咂鸩�時突出表皮者即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落�；蜷_始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。

    病變進一步發展至晚期，表現或為大潰瘍，向深部或鄰近器官浸潤，外陰局部可大部分被“蠶食”而缺損；或呈“火山口”樣；或局部結節性包塊；或者表現為大菜花狀，基底部浸潤可深或稍淺。表面質脆極易脫落而感染潰爛。 　　

前庭大腺癌細胞

    二、前庭大腺癌 　　

    少見，開始即為橢圓形硬塊，位于大陰唇的后1/3處，其表面皮膚可較長時間不與腫塊愈著。發生于汗腺者更罕見，表現為圓形、扁平或高起的結節，位于大陰唇外側或內側。前庭尿道癌開始為多個小結節，形成乳頭狀贅生物，包繞尿道口或位于其一側，進一步發展則潰破，沿尿道海綿體及陰道口侵犯。

鱗狀細胞原位癌細胞

    三、鱗狀細胞原位癌

    發生于皮膚和粘膜，病變處有種種表現，呈乳頭狀增生，或白色增厚可在多處發生。鏡下表現為上皮層內細胞有增大復層、排列紊亂，核異型深染，分裂活躍等惡性特征，常伴有角化過度，釘腳伸長，但基底膜完整。 　　

鮑文病細胞

    四、鮑文病

    是一種外陰原位癌。臨床特征是生長緩慢，大體觀為暗紅色粗糙斑，邊界清楚而不規則，表面常有痂，在痂下可見到肉芽組織和滲出面，似濕疹及淺表潰瘍。鏡下為過度角化，角化不全，棘層增生，細胞排列紊亂。細胞增大，核有異型、深染，其中可找到多核細胞、大而空的細胞和嗜伊紅核深染的角化不良細胞。表皮基底膜完整。

    其發生在粘膜上皮的病變，因表面呈紅色或絨樣顆粒狀，故又稱為Queyat紅色增生性病灶。 　　

    五、外陰帕杰氏病　　

    是一種具有一定特征的上皮內癌，發生率極低，除發生于乳房外，而發生在外陰大約有100例報告。大體外陰患處為一紅色糜爛狀損害，呈濕疹樣滲出改變，病損略突，表面粗糙，常伴有白色病變或小顆粒，有時可見淺潰瘍形成和結痂。鏡下表現，在表面深層有典型帕杰細胞。此細胞體積大呈圓形、卵圓形或多邊形，胞漿透亮，核大。細胞單個或小群地分散在表皮層內，在基底層或表皮釘腳的兩邊較多。有關帕杰細胞來源認識尚不統一，有以下看法：上皮下腺癌向上皮內浸潤；由表皮內一種向大汗腺分化的細胞發生；表皮內向大汗腺分化的幼稚生發層細胞和真皮內大汗腺頂漿細胞在同一致病因素作用下都成為帕杰細胞。腫瘤細胞可在上皮內橫向擴散，故常累及到肉眼看來為“正常”的表面地區。而且本病常并存其他臟器癌，如胃癌、直腸癌、乳腺癌等，應予重視。 　　

外陰惡性黑色素瘤細胞

    六、外陰惡性黑色素瘤 　

    罕見，多由色痣惡變而來。文獻統計色痣惡變約占色素瘤的65～84%。慢性刺激、外傷（電灼、腐蝕、不完整切除）等均為惡變的誘因。發生惡變的色痣絕大多數為痣細胞群位于表皮與真皮交界處的聯合痣。其外觀似外陰癌，呈藍黑、深藍、棕黑或淡棕色或無色素性。鏡下表現瘤細胞呈圓形、多邊形、梭形或多形態的混合型。細胞核大、濃染、常有核分裂，有時可見核內空泡。細胞內黑色素分布量不均勻。因它的存在易于診斷。惡性黑色素瘤常早期經血道和淋巴道轉移，故惡性程度高，預后不佳，尤其粘膜部位和妊娠期患者更甚。

外陰肉瘤細胞

    七、外陰肉瘤 　

    原發或繼發于外陰纖維瘤惡變。開始時腫瘤邊界清楚，呈結節狀帶蒂或呈彌漫性浸潤，常保持多年不進展，但以后可因外傷或手抓破而突然發展，在短期長大�？山浟馨图把�行轉移，預后不佳。治療為外陰廣泛切除加外陰、腹股溝淋巴結的放射治療。 　　

外陰癌

    八、繼發性外陰癌 　　

    繼發性外陰癌占外陰惡性腫瘤的3～4%，多來自宮頸癌及宮體癌的轉移，少數來自卵巢、胃腸道、腎、膀胱及乳腺的癌，或絨癌。主要通過癌栓靜脈逆行性轉移或由淋巴轉移。晚期宮頸癌、宮體癌的原發灶可直接漫延到陰道再到外陰。 　　

    外陰癌的轉移以淋巴轉移為主，其次為直接向周圍蔓延，經血行轉移較少見。

淋巴道轉移

    外陰磷狀細胞癌幾乎都通過淋巴道轉移。其轉移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉移到腹股溝淺淋巴結，經股管淋巴結，后到髂盆淋巴結。腹股溝淋巴結廣泛浸潤導致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內淋巴結等。二是陰帝、前庭部癌灶既可以轉移到腹股溝淺淋巴結，也可以直接轉移至腹股溝深部淋巴結，甚至骨盆淋巴結。

    為外陰癌是一種重要轉移途徑，其轉移視病程長短和原發灶的部位而定。外陰前部癌灶可向尿道、會陰體和陰道蔓延；外陰后部癌灶趨向于侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨或延伸到肛門周圍和肛管或膀胱，因為直接蔓延與淋巴轉移同時并進，然而陰帝、前庭、尿道外的癌可既早又快發生轉移。

    較少，一般晚期患者才出現血行轉移，可轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。

癥 狀

    絕大多數外陰癌病人，在病變發生的同時或之前局部有瘙癢癥狀或燒灼感，以晚間為重。因搔抓致外陰表皮剝脫，更加重此癥狀。由于許多外陰癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病，因此癌變前癥狀持續時間難以判定。隨病灶位置的不同也可出現其他癥狀，如病灶在前庭處，可能出現排尿困難。這可能由于排尿時尿液刺激前庭病灶燒灼不適所致。隨病灶的發展可出現病灶局部的疼痛、出血和轉移灶的相應癥狀，約有10%的微小浸潤癌可無癥狀。

體 征

    外陰癌多發生于大小陰唇，尤其以右側更為常見。但任何外陰部位均可發生。早期浸潤癌體征不明顯，常與外陰營養不良疾患共存。臨床型的外陰癌灶多變，直徑大小可從0.5～8mm，顏色可呈白色、灰色、粉紅色或黯紅色，表面既可干燥和潔凈，也可有分泌物和壞死。癌灶也可為單發，也可多發，單灶性癌可分為菜花型和潰瘍型，多灶性癌約占外陰癌的1/4左右。外陰多有色素增加，常伴有外陰營養不良疾患，病灶彌漫，少見明顯的小病灶。

    起源于前庭大腺的鱗狀細胞癌，其表現往往為陰唇系帶附近的大陰唇有硬性水腫現象，但其表面皮膚可能尚好。

    1、外陰色素脫失病 　　
 

    包括白癜風、放射后或創傷后的瘢痕。此類疾病均由于細胞代謝改變，引起色素膠失所致。白癜風為全身性疾病�？稍谏眢w其他部位同時發現皮膚病變，病變邊界清晰，無表皮增厚及瘙癢，放射或創傷后瘢痕有病史可詢。 　

外陰濕疣

    2、外陰濕疣 　　

    本病常發生于年輕婦女，是一種質較軟而無潰瘍的乳頭狀向外生長，有時為帶蒂的贅生物，可與其他性病病變并存，可傳染，可進行活檢鑒別。 　

外陰營養不良病灶

    3、外陰營養不良病灶 　　

    病灶廣泛，變化多樣，既可有角化增厚、變硬，也可呈萎縮，既可有色素沉著，出可呈灰白色，外陰瘙癢可反復發作。有時可與外陰表皮內腫瘤和浸潤癌同時并存，因此，應行活檢，以排除外陰癌的可能。 　　

外陰汗腺腺瘤細胞

    4、外陰汗腺腺瘤 　

    發生于汗腺，具有生長緩慢、腫瘤境界清楚的特征，但當汗腺腺瘤一旦發生潰爛就不易與癌區別，必須通過活檢來肯定診斷。

　　
    5、外陰急慢炎癥、潰瘍 　　

    根據病史和體征，結合活檢可明確診斷。 　　

    6、外陰結核 　　

    外陰皮膚結核�？尚纬山浘貌挥�的潰瘍，形似潰瘍狀外陰癌。但外陰結核常伴有全身結核病癥狀及結核病病史。

細胞學檢查

    對可疑病灶行涂片細胞學檢查，�？梢姷桨┘毎�，由于外陰病灶常合并有感染，其陽性率僅50%左右。

    對一切外陰贅生物，包括菜花灶、結節灶、潰瘍灶、白色病灶等均需作活體組織檢查�？奢^早明確診斷。對無明顯病灶如廣泛糜爛灶，為避免取材不準確而發生誤診，可用甲萊胺藍進行外陰染色，定出可疑灶后，再取材活檢，對有合并壞死的病灶取材應有足夠的深度，避免誤取壞死組織。

    為了在治療前準確定出臨床分期，以利于制訂治療方案，可行盆髂、腹主動脈旁淋巴多普勒超聲、CT、核磁共振成像和淋巴造影等檢查，以了解淋巴結轉移情況。

    外陰癌目前的治療以手術為主要手段，對癌灶組織分化較差和中晚期病例可以放射治療或抗癌藥物治療，對免疫功能低下或免疫受損者應佐以提高機體免疫力的治療以提高療效。

    DC-CIK腫瘤生物治療技術

顯微鏡下地外陰鱗狀細胞癌

    外陰惡性腫瘤包括外陰鱗狀細胞癌、外陰惡性黑色素瘤、巴氏腺癌、外陰肉瘤和未分化的外陰惡性腫瘤等。據相關數據統計，外陰惡性腫瘤在女性生殖器官惡性腫瘤中排前4位，主要以中老年婦女為主，是一種嚴重威脅患者的生命安全的婦科疾病。對此，吉林市鳳凰婦產醫院率先引進國際上知名的DC-CIK腫瘤生物治療技術。投入臨床實踐以來，效果顯著，通過對患者全身性的治療，可以有效抑制致病菌，消除復發、轉移的因素，增大治愈的可能性，提高生活質量。在治療外陰惡性腫瘤上樹立了新的里程碑。

DC-CIK腫瘤生物治療流程

    目前，在臨床上最常用的惡性腫瘤治療方法是手術治療、放療和化療，但是放化療的副作用十分明顯，如：惡心嘔吐、脫發、白細胞減少等等。不少患者因無法承受放化療的不良反應而不得已的停止治療。而DC-CIK腫瘤生物治療技術的出現，大大改善了這一問題。

細胞體外培養

    DC-CIK腫瘤生物治療技術是繼手術、放療、化療之后，第四種治療惡性腫瘤的方法。該療法是借助分子生物學技術和細胞工程技術，從患者的體內提取不成熟的免疫細胞，在體外培養成熟后在送回患者體內，激發自身免疫系統，最終達到從源頭治愈疾病的目的。不僅如此，DC-CIK腫瘤生物治療技術還可結合傳統手段一起使用，其具體優勢如下：

    1、適用癥廣：有效治療大多數實體腫瘤，并能消滅對放、化療不敏感及轉移的腫瘤細胞。

    2、安全性：利用人體自身細胞殺死腫瘤細胞，無毒副作用。

    3、持久性：啟動機體免疫系統，恢復機體免疫功能，持久殺傷腫瘤細胞。

    4、徹底性：提高機體免疫能力，徹底清除體內殘留腫瘤細胞和微小轉移病灶。

    5、針對性：DC細胞識別，直接吞噬腫瘤細胞，CIK細胞非特異性殺傷腫瘤細胞。

    6、全面性：重建和提高患者全身的免疫功能，全面識別、搜索、殺傷腫瘤細胞，有效防止腫瘤的復發和轉移。

    吉林市鳳凰婦產醫院的DC-CIK腫瘤生物治療技術，以其安全性高、無毒副作用，備受廣大患者的推崇，在保證手術效果的同時，又滿足了患者的實際需求。作為一項成熟的技術，被國內外醫學界主任稱為是惡性腫瘤學科的“綠色生物療法”。

 

    雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術切除病灶，但是中、晚期病人已有淋巴轉移，或血行轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術或手術無法切凈腫瘤時，可運用中醫藥審證求因，治病求本。 　　

    中醫學要據本病發生的原因、臨床癥狀以及體征，辨清陰陽、標本、緩急，處理局部與整體、攻邪與扶正的辯證關系，用藥于手術前后，放療、化療期間，以及無法手術的晚期病人。以提高手術、放療、化療的臨床療效，并可使無法手術的晚期病人延長生存時間，提高生活質量。

    外陰惡性腫瘤的飲食調養

    手術后，耗氣傷血，宜多食補氣養血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等�！�

    放療時耗陰損液，宜多食滋陰養液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。 　　

    化療易氣血兩損，宜常食補養氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。

    1、注意外陰部清潔，預防皮炎及其他慢性刺激。

    2、積極治療各種原因的外陰瘙癢癥。 　

　
    3、對外陰生長的乳頭狀瘤、各種疣，明確診斷后盡早切除。

    4、及早發現外陰癌，盡早治療，預防轉移。 　　

    5、外陰癌手術治療后，應定期檢查，預防復發。

    外陰惡性腫瘤是會發生轉移的，其主要以淋巴轉移為主，其次為直接向周圍蔓延，經血行轉移較少見。

    1.淋巴道轉移：外陰磷狀細胞癌幾乎都通過淋巴道轉移。其轉移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉移到腹股溝淺淋巴結，經股管淋巴結，后到髂盆淋巴結。腹股溝淋巴結廣泛浸潤導致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內淋巴結等。二是陰蒂、前庭部癌灶既可以轉移到腹股溝淺淋巴結，也可以直接轉移至腹股溝深部淋巴結，甚至骨盆淋巴結。

    2.局部蔓延：在外陰局部的腫瘤逐漸增大，但很少侵犯肌層的筋膜或鄰近結構如恥骨骨膜等。一旦陰道被侵犯，則很快累及肛提肌，直腸，尿道口或膀胱。

    3.血行轉移：較少，一般晚期患者才出現血行轉移，可轉移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。

    外陰惡性腫瘤發生轉移后，嚴重威脅患者的身體健康，并且更加不好治療。對此，主任提醒，在首次治療時應選擇前往正規的婦科醫院，有專業的醫生實施操作，做到治愈 ，避免腫瘤細胞的轉移擴散。

    外陰惡性腫瘤是會影響到女性的生育問題的。

    在外陰各類惡性腫瘤中，以鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%以上，最常發生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現局部結節或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。當病情嚴重時，腫瘤增大可致使外陰墜脹，行動不便，由此產生性交困難、排尿障礙，腫物感染破潰等，這些都是會影響女性的生育問題。

    對此主任提醒，當懷疑自己可能是患上了外陰惡性腫瘤時，應盡早前往正規的婦科醫院進行檢查就診，避免漏診、誤診的發生。如已確診，專業的醫院在保證治療效果的同時，還能大大提高患者日后成功受孕的幾率，是患者放心的選擇。

    外陰惡性腫瘤的復發處理最為棘手。如果原手術切除范圍不足，50%可再次實行手術，手術范圍將較第一次廣泛，有可能切除尿道、肛門或骨。腹股溝部復發者，如已實行過淋巴結清掃，局部傷口不愈合，呈現紅色肉芽組織，經細胞學和組織切片檢查證實為癌，可考慮使用化療，甲氨蝶呤、環磷酰胺、及博萊霉素等，只是有可能暫時緩解病情。未曾實行過淋巴清掃者，可實行清掃，但有可能促進盆腔及遠處轉移。

    綜上所述，治療外陰惡性腫瘤的首次手術尤為重要。吉林市鳳凰婦產醫院采用目前國際上的權威技術DC-CIK腫瘤生物治療技術來治療外陰惡性腫瘤，該療法借助分子生物學技術和細胞工程技術，從患者的體內提取不成熟的免疫細胞，在體外培養成熟后在送回患者體內，激發自身免疫系統，從源頭治療疾病，最終做到了徹底根治疾病，是女性患者們的首選。