卵巢性不孕

卵巢

    由卵巢病變導致的不孕癥，稱之為卵巢性不孕，可導致排卵障礙，引起排卵障礙的因素除卵巢病變外還有下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺及甲狀腺功能異常。

卵巢對丘腦下部影響

    卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%-25%，卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素：如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕;中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕：精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

    卵巢功能早期衰竭也會不孕，該病又稱早期絕經綜合征，主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然后閉經，也有的可突然閉經，半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合征癥狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見，可占全部閉經的0.9%，占繼發性閉經的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現第二性征發育較差和延遲，或第二性征不明顯，成年后有的可有生殖器官萎縮，以致不孕。在大齡結婚的不孕癥以及繼發性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

女性不孕卵巢因素

    不孕癥的原因有三分之二在于女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎癥已大為減少;另一方面，有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

    導致女性不孕癥卵巢因素有那些呢?主任經過臨床實踐總結以下幾點：

    1.卵巢先天性異常：常見的有性腺發育不全綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化，以上均不是不孕癥治療的范疇，也是比較常見的疾病。

    2.多囊卵巢綜合征：近年來發病率有上升的趨勢，對于部分患者，可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也有一定的效果。

卵巢炎癥細胞

    3.卵巢炎引起的不孕癥：該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對于炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;對于結核感染者，則應進行抗結核治療。

卵巢位置異常

    4.卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，于是影響卵子進入輸卵管�？煽紤]作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。

卵巢腫瘤

    5.卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。

子宮內膜異位

    6.卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多�？捎肈anazol(17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

    7.卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對于卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗;有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。

特納綜合癥

單純性腺發育不全

    卵巢功能異常，不能對促性腺激素發生反應，并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不發生周期性變化而導致無排卵。

    (1)特納綜合征與單純性腺發育不全染色體異常性疾病，均以原發性閉經為主要臨床表現，促性腺激素升高，雌激素降低�？刹捎盟�人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。

    (2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合征：發生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經稱為卵巢早衰，約占原發閉經的20%～28%左右，繼發閉經的4%～20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女，內源性促性腺激素水平升高，卵巢內有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應者，稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚，均表現為閉經、無排卵。

    (3)多囊卵巢綜合征：常表現為閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

未破裂黃素化綜合癥

    (4)未破裂黃素化綜合征：正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕癥的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31．8%～2．9%，明顯高于自然周期的10%。B超監測卵泡不破裂或增大，卵泡內出現光點，多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

    1、女性全身性疾患如重度營養不良，或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

    2、女性不孕癥的卵巢局部因素：如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵。

    3、女性不孕癥中樞性的影響：垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。

    4、精神因素如精神緊張或過度焦慮，可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕。

子宮剖面圖

    1、妊娠并發癥發生率高：一旦妊娠，妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風險明顯增加。

    2、月經異常：月經稀少或閉經(在閉經病人中占1/3,在月經稀發病人中占90%)，些患者會表現月經淋漓不斷。

乳腺癌

    3、誘發子宮內膜癌及乳腺癌：如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發生子宮內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視，進行積極的檢查和治療。

    4、影響少女形象：多毛、肥胖、座瘡。多毛癥是典型的雄激素增高的表現。痤瘡也是由于雄激素活性增強，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細菌感染造成的。

    5、高血壓高發：研究發現，此類病人30年后，高血壓發病率比正常婦女高8倍，糖尿病發病率增加6倍，子宮內膜癌與乳房癌發病率高2倍，缺血性心臟病、心肌梗死高于對照組。

    6、女性不孕：多囊卵巢往往有持續性無排卵，一般不能自然懷孕，是女性不孕癥的主要原因。

    卵巢性不孕的診斷并不困難，它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查，這個三種方法。

    一、激素測定

    激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。

    二、CT和磁共振

    CT和磁共振的這種測定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤。

    三、剖腹探查

    剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

    一、納米級生物泵人工卵巢技術

    通過高科技納米技術，激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵，借助“鈣泵”與人體激素的內在關系，有機調節垂體正常釋放LH與FSH，使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常，以達到機體的內環境平衡，改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況，恢復卵泡正常發育，促進卵巢排卵，恢復人體正常生育功能。

    二、克羅米芬誘發排卵的療效

    用克羅米芬已觀察到排卵，并在排卵期有性生活，但連用3～4周期仍未見受孕，應考慮暫停用藥，尋找其他不孕原因，如子宮頸因素、免疫因素等。有學者提出，在連用2個周期克羅米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力，可能提高療效。

（請在醫師指導下用藥）

腹腔鏡

    “腹腔鏡下微創術”，有效治療卵巢性不孕

    卵巢性不孕目前在女性朋友中是并不罕見的一大婦科頑疾，該病在大齡結婚女性的不孕癥占有一定幾率。吉林市鳳凰婦產醫院推出的“腹腔鏡下微創術”，為有效治療卵巢性不孕開辟了新的途徑。該項技術突破了傳統治療技術的諸多弱點，為眾多追求幸福、崇尚美麗的女性患者帶來了新希望。

腹腔鏡治療示意圖

    “腹腔鏡下微創術”是一種通過在腹壁做一個直徑0.3cm的小切口，置入特制的光學窺鏡來進行檢查和手術的微創手術。醫生能夠在電視顯示屏上直觀看到放大20倍的盆腔及腹腔內的組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可隨即在微創技術下進行必要的手術治療。

微創手術后3毫米的小孔

    該技術可以將腹壁的創傷降低到最低限度，不開腹，術后腹壁疤痕微小，不影響外觀，傷口疼痛輕微、恢復快，術后3天即可出院。腹腔鏡下卵巢穿孔術后卵巢白膜變薄，卵子容易排出，術后6個月妊娠率達90%以上。與傳統療法相比有著顯著的優勢：

    1、更高效：檢查、治療同步完成，卵巢穿孔手術及卵巢楔形切除術同時進行，術中不開腹，將腹壁的創傷降低到最低限度，術后6個月妊娠率達90%以上。

    2、更精準：依托先進電視監視結合腹腔鏡技術，在置入特制光學窺鏡下進行檢查，直接找到病灶位置，微創開口直徑僅0.3cm，對人體損傷小，不干擾正常組織。

在成像系統引導下進行手術

    3、更輕松：治療時間短，術后腹壁疤痕微小，不影響外觀，傷口疼痛輕微、恢復快，術后3天即可出院，讓女性迅速由“病態丑”恢復“健康美”。

    4、更安全：整個治療過程經光源導視技術，在可視狀態下操作，迅速明確診斷，確保手術順利進行。

    吉林市鳳凰婦產醫院引進“腹腔鏡下微創術”，充分利用在腹腔鏡技術的探查與治療優勢，通過腹腔鏡技術將患者體內情況通過光導纖維傳送到電視屏幕上。醫生通過電視屏幕的清晰顯示，直接對準病灶部位，實施手術，治療卵巢性不孕，為女性患者打造一個健康的受孕環境，給眾多不孕女性帶來福音。

    1.平時經常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、 洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆漿喝，是非常安全的補充植物性雌激素的方式，應長期堅持。

    2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉，來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏松。

    3.減少被動吸煙的機會。

    4.加強體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認為是釋放身心壓力，保養卵巢及增加骨密度的重要方式。

    5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡，降低骨質疏松的可能性。

    6.每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用，還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用，最終起到抗衰老的效用。

    當病原體的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改變時稱卵巢炎。卵巢炎是當卵巢受到病原體的感染后，引起卵巢的炎性改變所致。卵巢炎是引起卵巢性不孕的一種常見病因。主要是因為以下幾點：

    1、卵巢炎使卵巢發生粘連包裹，導致排卵障礙或卵子無法進入輸卵管。

    2、卵巢炎會使卵巢功能受到破壞，導致不能排卵并產生月經不調等癥狀。

    3、患有卵巢炎，炎癥會引起生殖道炎性分泌物增多，這嚴重影響了精子的存活率和活動力，從而降低了受孕幾率。

    4、卵巢和輸卵管相連，卵巢發生炎癥可能會波及輸卵管，造成輸卵管阻塞和積水，導致精子和卵子不能相遇，無法授精，造成不孕。

    由此可見，卵巢炎對女性的危害有多嚴重，因此當女性患有卵巢炎后一定要及時去專業正規的醫院進行治療，以免延誤治療，導致卵巢性不孕的發生。

    引起卵巢性不孕的疾病有黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥、黃體功能不全。卵巢囊腫出現后，女性會出現內分泌失調黃體素分泌不足等現象，直接會影響卵子的排出，從而導致卵巢囊腫的患者會出現不孕癥的現象。因此對于卵巢囊腫的女性來說，想懷孕是很困難的，所以需要治愈后再進行懷孕。吉林市鳳凰婦產醫院采用宮腹腔鏡下微創技術治療卵巢囊腫，該種技術不開刀、無痛苦、不住院、恢復快，并且可以保留卵巢功能，一般一次即可見明顯療效，使卵巢囊腫的臨床治療進入了一個新時代，為無數卵巢性不孕的女性解決了不孕的煩惱。

    月經不調是有可能導致卵巢性不孕的。

    主任指出，女性功能性出血的一個明顯特征便是月經不調，因而女性月經不調即使未發現有全身及生殖器官器質性病變，也不排除功能失調性出血的可能。而女性功能失調性出血主要是因下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸失調所導致的，根據患者有無排卵，可分為無排卵型及排卵型功能失調性出血兩大類。無排卵性功能失調性出血常發于女性青春期及更年期，如果女性月經不調是無排卵性功能失調性出血所導致的，則女性無排卵自然可致使女性患上卵巢性不孕。而女性排卵型功能失調性出血多見于育齡女性，排卵型功能失調性出血常為多囊卵巢的先兆，或是因黃體功能障礙所引起，而多囊卵巢�？蓪е禄颊甙l生排卵障礙而引發女性不孕。

     因此，女性應該對月經不調引起重視，一旦發現經期不準，經量增多或減少等現象時應及時的進行治療調理，浸提卵巢性不孕，以免受其危害。

    多囊卵巢是卵巢性不孕的致病原因之一，因此是會導致女性不孕的。多囊卵巢綜合癥是以閉經、肥胖等卵巢多囊性增大為臨床特征，由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調，破壞了相互之間的依賴與調節，因而卵巢發生排卵功能障礙。卵巢功能失調以后，卵泡的排卵就不規律，或同一時期同一卵巢中會長有多個卵泡，最終導致沒有成熟卵子排出，發生繼發性不孕。隨著城市女性生活與工作壓力的增大，環境污染的加重，多囊卵巢綜合癥的發病率有逐漸增加的趨勢，目前多囊卵巢綜合癥已經成為排在輸卵管阻塞性不孕之后第二位常見的不孕癥原因，在女性中約占30%。吉林市鳳凰婦產醫院引進“腹腔鏡下微創術”，專業治療卵巢性不孕，快速安全有效，術后6個月妊娠率達90%以上，為女性患者打造一個健康的受孕環境，給眾多不孕女性帶來福音。

    可以肯定的說，不排卵是會導致女性不孕的。

    檢查女性卵巢是否排卵首先應該對女性具體情況進行了解，了解女性月經是否正常，有無一些如結核、貧血和消化吸收不良等的慢性疾病，有無做過一些手術，性發育情況及何種職業等情況，以幫助初步推測有沒有可影響女性排卵的病變存在。同時，可結合女性的第二性征的情況，如體形、體態、毛發、嗓音、乳房發育等，及女性頸部、四肢等情況來初步推斷，如：女性如果身材矮小、第二性征發育不良并且沒有過月經來潮，則可能是存在卵巢發育不良問題；如果全身毛發增多，則可能存在卵巢或腎上腺分泌雄激素太多的問題；再如乳頭內如果有乳汁溢出，則可能存在血中催乳激素太多問題等，而這些問題均可能會導致卵巢發生排卵障礙，因而通過這些檢查可以初步進行判斷。此外，根據具體情況再通過生殖器的發育情況和卵巢有無增大等的婦科檢查，及基礎體溫測量、宮頸粘液檢查、子宮內膜活組織檢查和激素測定等的輔助檢查，及一系列的內分泌功能試驗、X線造影、染色體分析及腹腔鏡檢查等的一些檢查，便可對女性卵巢是否排卵及導致不排卵的原因進行確診。

    主任建議廣大女性，在準備懷孕前應該到正規醫院進行詳細的身體健康檢查，如果一旦發現異常則應該積極的進行治療，治療的同時要保持心情舒暢，不必有過大的壓力。