白帶異常

 

    白帶即陰道排液，是由陰道粘膜滲出物、宮頸腺體及子宮內膜腺體分泌物混合而成，內含陰道上皮脫落細胞、白細胞和一些非致病性細菌。正常情況下，陰道排液的質與量隨月經周期而改變。月經凈后，陰道排液量少、色白，呈糊狀。在月經中期卵巢即將排卵時，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶增多，透明，微粘似蛋清樣。排卵2～3天后，陰道排液變混濁，稠粘而量少。行經前后，因盆腔充血，陰道粘膜滲出物增加，白帶往往增多。 

　　如果白帶的色、質、量發生異常改變，稱為白帶異常。臨床上大部分婦女白帶異常都是由于不注意個人衛生引起，有些人誤以為外陰用清水洗最保險，甚至外陰瘙癢后用熱水燙洗，他們還說燙洗之后很舒服。其實，外陰就如口腔一樣受細菌侵入，口水和陰道分泌物一樣也有自潔功能，口腔它不會比陰道更臟，但我們為什么要早晚擦牙。同樣道理，私處也要用進行日常護理，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合，這些個人護理用品如嬌妍可維護女性私處的自凈功能。違反常識自以為是反而會使外陰的菌群失調、白帶異常，使瘙癢更重，甚至引起陰道炎陰道干澀,性生活不愉快。 

    白帶的形成與雌激素有著密切的關系，故青春期前的女孩一般是沒有白帶的。青春期后卵巢開始發育，并分泌雌激素，以促進生殖器官的發育，這時就開始出現了白帶。

    婦女絕經后，由于卵巢功能衰退，體內缺少雌激素，所以陰道變得干燥而無白帶。

    白帶是女性生殖道分泌經陰道排出的一種對人體有益的液體，健康的婦女都有白帶。白帶來源于子宮頸和陰道，內有宮頸分泌的粘液、陰道粘膜的滲出物、子宮和陰道脫落的表皮細胞，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。它使陰道保持一定的濕度，對防止病菌侵入很有好處。

 

    健康的女孩，在青春期前幾乎沒有什么陰道分泌物。到了青春期，由于卵巢的發育，開始分泌雌激素，便出現生理性白帶。生理性白帶，包括來自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮內膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有部性的液體，其量及性狀隨月經周期稍有變化。生理性白帶的出現，預示著2-3年以后將有月經來潮。如果到了青春期不見白帶，這是一種異�，F象，應警惕處女膜閉鎖或卵巢發育不良，需就醫檢查。

 

    生理性白帶是白色的，有時透明，有時粘稠，無異味。青春期白帶受雌激素影響，有周期性的變化，有時增多，有時減少。排卵期的白帶透明、量多，而其他時間則量少、粘稠。青春期生殖器官發育旺盛，白帶的生成也增多。此外，在天氣炎熱、從事體力活動以及性沖動時，這些液體分泌量也會增加，有時還可能外流。所以，應該注意保持陰部的清潔衛生，日常護理選用Ph4弱酸配方的女性護理液。

    1.白帶的敏感性卻因人而異，差別很大。

    有些婦女雖有大量白帶，但無任何不適感覺，而另一些人則雖生殖道分泌物正�；騼H稍增多，外陰往往有濕潤感也會困惑不適，便急于求治。這與本人的性格、社會地位及文化程度有關。實際上凡有雌激素影響的健康婦女，均有生殖道排液，俗稱白帶，不應理解為病變。主訴白帶增多的患者中，約有10%是生理性白帶增多，或是正常宮頸落液，或正常脫落的陰道上皮細胞，因此對白帶增多的患者，應首先分清究竟是生理性白帶，還是病理性白帶。

    2.觀察白帶判斷排卵期

    月經周期的前半期，即排卵前期，卵巢主要分泌雌激素，分泌量逐漸增多，在它的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經后一直較干燥的下身會逐漸變得潮濕。到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當上述帶狀白帶流出時，會有一種滑膩感。它不同于陰道炎和宮頸糜爛引起的白帶增多。前者清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；后者黃色濃性或干酪塊狀，并使陰部奇癢難受，還常有臭味。排卵期宮頸粘液大量分泌持續約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。 

 

    出現以上這些都是生理性增多，屬于正常范圍，不必擔心害怕。但是，當白帶的數量、顏色、氣味等發生變化時，就預示著發生疾�。� 

    無色透明粘性白帶：與雞蛋清相似，或稍有混濁，但除白帶增多外，很少有其他癥狀，這種白帶多見于慢性宮頸炎、頸管炎以及應用雌激素后。 

 

    泡沫狀白帶：在公共浴池洗澡，或使用過公用的泡沫狀白帶浴巾、浴盆后，出現灰白或灰黃色泡沫狀白帶，且有酸臭味，應想到是否傳染上了滴蟲性陰道炎。

 

    豆腐渣樣白帶：為霉菌性陰道炎特有。外陰和陰道壁常覆蓋一層白膜狀物，擦出后露出紅腫粘膜面，易感染霉菌，常伴有外陰瘙癢及燒灼樣疼痛感。特別是糖尿病人或孕婦，更應想到這一點，因為孕婦和糖尿病人體質差，免疫力低下，容易引起霉菌感染。

 

    黃色(膿性)白帶：大多為細菌感染引起。淋球菌、結核菌等都可能成為病因，梅毒螺旋體也會引起陰道的化膿性感染。當患者從陰道排出大量有特殊味的白帶時，應懷疑是否有異物存在于陰道內，從而引起白帶增多，嚴重感染。 

    水樣白帶：惡性腫瘤或子宮癌、輸卵管癌等在早期會出現白帶增多的現象。
　　
 

 

    血性白帶：即白帶中混有血液。出現此白帶應警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌、陰道腫瘤等。有些良性病變也可出現此白帶，如老年性陰道炎、子宮頸糜爛等。 

    黃色粘液性白帶：見于宮頸糜爛、慢性宮頸炎等，它是輕度感染引起的。

 

    白色粘液性白帶：性狀與正常相同，量增多，這種白帶見于使用雌激素之后或盆腔充血時，它是宮頸腺體和陰道粘膜分泌增多引起的。

    (1)白帶有粘性、量多，見于應用雌激素藥物之后。

    (2)育齡期女性白帶過少，致使不能滿足自身的生理需要，使女性經常感到外陰干澀不適，常因卵巢功能減退、性激素分泌過少引起，也是一種病態。

    (3)精神因素刺激，使外陰、陰道及子宮頸分泌物增多，呈無色透明。

    (4)白帶呈乳白色水樣，可出現在盆腔腫瘤、子宮后屈、慢性全身性疾病(心力衰竭、糖尿病、貧血、肺結核等)患者，是因為盆腔及子宮充血、陰道分泌物增多所致。

    (1)白帶呈乳白或淡黃色，膿性，量較多，有臭味，多伴有腹痛，一般由慢性子宮頸炎或子宮頸內膜炎等引起的。

    (2)白帶黃色或黃綠色，稀薄有泡沫狀，或如米泔水樣，色灰白，白帶有臭味，大多是陰道滴蟲所致。

    (3)患有淋病的白帶則為黃膿樣。

    (4)阿米巴原蟲感染后所分泌的白帶多半呈現為：帶血的漿液性或黃色粘性分泌物，有時其中混有細小的爛肉樣物(看似黃色醬湯)。

    (5)白帶色黃白，多數質地粘稠，有時也可質地稀薄，典型的呈乳白色，像豆渣樣，或像凝乳狀白色的片狀或塊狀，多數是因為霉菌感染所造成。

    (6)若白帶內帶血，常見于子宮頸息肉、宮內節育器引起的副反應、粘膜下子宮肌瘤、重度慢性宮頸炎等。

    (7)患輸卵管癌時，由于腫瘤刺激輸卵管上皮滲液及病變組織壞死，白帶呈間歇性、清澈、黃紅色液體，一陣一陣地從陰道向外流出，綿綿不斷。

    (8)女性患了子宮頸癌、陰道癌、子宮體癌等病癥后，其所分泌時的"白帶"，多數表現為：白帶量多，呈淘米水樣，渾濁而有惡臭，有時混有血液呈淡粉色。

 

    患霉菌性陰道炎時，白帶色黃或白，多數質地粘稠，有時也可質地稀薄，典型的白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀；霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛（并發尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發生很淺的水皰丘疹，成群出現；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結發炎。 
 

 

    滴蟲性陰道炎的白帶為稀膿樣，色黃，有泡沫，或如米泔水樣，色灰白，白帶味臭；滴蟲性外陰炎常繼發于滴蟲性陰道炎。女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，比多形核白細胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體內而不引起臨床癥候。某些細菌可誘致滴蟲活躍而產生癥狀，但體內抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交，從男性泌尿系統傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。潛伏期為4～28天，陰道粘膜有紅色小顆�；蝠鳇c。ph值較正常高。陰道有多量黃綠色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有時混有少許血液或為膿性，分泌物刺激外陰而有癢感。外陰發紅，甚或出現炎性潰瘍，有的因濕潤及擦傷所致，可蔓延至生殖股皺襞。性交時疼痛，并可有尿痛，尿頻等癥狀。

 

    宮頸糜爛時白帶一般色黃，質粘如膿涕，多無味；宮頸由于炎癥的刺激程度不同，宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛；柱狀上皮生長速度快，形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛，同時伴間質增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。上述類型�？苫旌习l生。宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。主要癥狀為白帶增多，常呈膿性�？捎邢赂辜把�骶部墜痛及膀胱刺激癥狀；糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利精子通過，造成不孕。

 

    淋病的白帶則為黃膿樣；淋病是由淋病奈瑟菌(淋菌)感染引起的泌尿生殖道化膿性炎癥，主要發生在尿道和子宮頸粘膜，也可累及眼、咽、直腸和盆腔。淋菌偶爾也可從粘膜進入血循環，引起廣泛的病變，稱為播散性淋菌感染(dgi)。成人淋病主要通過性交傳染。性接觸的傳播途徑也存在，例如接觸被帶菌分泌物污染的衣物和在分娩時新生兒通過母親感染的產道。淋病是我國最常見的性病之一。
 

    其感染可以由性傳播性疾病引起，但有時也可以沒有明顯的誘因。主要為細菌感染，感染細菌的種類有：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌，此外還有淋菌。此外還有支原體等病原體感染。按照感染的致病菌可以分為結核性和非結核性兩種。結核性子宮內膜炎是由于結核桿菌感染引起的，多繼發于輸卵管結核。非結核性子宮內膜炎較為多見，由一般病原菌感染引起，常見于月經期、流產及分娩后：如分娩時胎盤和胎膜殘留、月經期性交、長期子宮出血、不完全性流產感染、消毒不嚴的婦科檢查、子宮腔內操作如人工流產及各種陰道式手術的上行感染、子宮頸炎、宮頸癌的上行感染、子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤壞死引起的感染。

    子宮內膜炎是由于細菌沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜所引起的。多數為從陰道，宮頸上行引起。在正常情況下，女性陰道呈酸性環境，宮頸有粘液栓，這是人體的生理屏障，可以抵御細菌的侵入。但是，在特殊情況下，如經期，分娩，流產后及各種宮腔操作時，這種屏障作用減弱甚至消失，易引起細菌的侵入，造成子宮內膜炎，另外，不注意個人衛生，經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病，老年婦女由于體內雌激素下降，陰道內酸度下降及宮頸粘液栓減少，易出現老年性陰道炎，并進一步發展為子宮內膜炎。

    屬婦科范圍的腫瘤中，能表現白帶異常者，最常見的是子宮頸癌。早期僅有粘液樣白帶增多，晚期因為腫瘤組織壞死、分解，除白帶量的增多，且伴有明顯的惡臭。此外，輸卵管癌早期癥狀中，最易引起人們注意的就是有大量清水樣白帶。粘膜下子宮肌瘤繼發感染壞死時，出現大量血性或膿性白帶，也可具有極大臭味。子宮體癌晚期常具有血性或膿性白帶，但無明顯腹痛。這些腫瘤多好發于中、老年婦女。

    幼女由于無知將異物放入陰道，而引起白帶增多者，在臨床并不少見。陰道的或作腹部的手術以后，如有紗布或棉球遺忘在陰道內，皆可引起大量膿性白帶，日久而有臭味。陰道內放栓劑或子宮托、宮腔內有避孕環，如不注意衛生，也可刺激局部，發生炎癥反應，出現大量白帶。

    總之，異常白帶雖然最易引起患者的注意與警惕，但異常的白帶只能認為是各種婦科疾病所表現的癥狀之一。因此，發現白帶有異常表現時，首先需注意其是否為生理改變，如果量和性狀的變化，已超過生理范圍，特別是處于更年期或絕經期好發腫瘤的年齡，應盡早就醫，追根尋源，以便及時發現疾病和給予適當處理。切不可自己摸索用藥，延誤病情。處理異常白帶的關鍵，還在于治療其原始的疾病。

病癥診斷

    1．顏色則以灰白或灰黃色為主，較為稀薄，而且比較均勻。應警惕是細菌性陰道炎的可能。細菌性陰道炎是引起女性病理性白帶的主要原因，約占陰道炎癥所導致的白帶增多的50%。當陰道的酸性環境改變，正常存在的乳酸桿菌數量減少或消失的時候，厭氧菌大量繁殖，從而引起癥狀的發生。

    2．白帶呈現黃色或黃綠色的稀薄的泡沫狀膿性，并且伴有外陰和陰道的瘙癢難忍，滴蟲性陰道炎的可能性非常大。滴蟲性陰道炎是接觸性傳播，性接觸是其中最重要感染途徑之一。陰道分泌物化驗檢查可以明確診斷。

    3．白帶以稠厚的白色糊狀物或凝乳狀出現，而且還可以在陰道外口找到白膜，搽掉白膜可以看到粗糙的紅色糜爛表面，那你就需要留神霉菌性陰道炎了。霉菌性陰道炎通常是由白色念珠菌引起的陰道炎癥，實驗室檢查可以幫助明確診斷。

    4．紅色帶有血絲的白帶伴有惡臭，經常是因為子宮的惡性腫瘤導致的。如常見的宮頸癌。

白帶增多是宮頸炎的常見癥狀

    白帶增多是宮頸炎最常見的，有時甚至是惟一的癥狀。白帶增多、混濁，呈膿性或混有血，以及排尿癥狀如尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型癥狀。

    宮頸炎、宮頸糜爛治療前應由醫生明確診斷，以排除子宮頸癌前病變和早期宮頸癌�？梢宰鰧m頸TcT篩查，以排除病變。

    白帶量不多，顏色呈乳白色、雞蛋清樣，稍有腥味，但無不適感覺，則屬于生理性白帶。

    白帶過多，且呈黃色、膿性、甚至是血性等改變時，則屬于病理性的范疇。 

    白帶呈灰黃色，泡沫狀，有腥臭味，同時伴有外陰瘙癢、灼熱、疼痛和性交痛，多為滴蟲性陰道炎。

    白帶呈灰白色，豆腐渣樣或如凝乳塊，有時有臭味伴有外陰瘙癢、灼痛、多為霉菌性陰道炎。

    白帶呈黃色和黃綠色，有臭味，好像米湯或膿一樣，大多為化膿性細菌感染所引起，如慢性宮頸炎，老年陰道炎及子宮內膜炎。

    白帶中帶血，即所謂血性白帶，多見于重度宮頸糜爛、宮頸息肉、粘膜下肌瘤、子宮頸癌。

    水樣白帶，即白帶如稀水，有時像米湯一樣，多發生于子宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等，有時患粘膜下肌瘤或炎癥，也可以出現這種白帶。

    總之，引起病理性白帶的原因很多，大多數是炎癥，有的還是惡性腫瘤，因此對病理性白帶應詳細檢查，確診后及時治療。

病機病因

    脾虛：素體脾虛或傷食損脾，或痰濕阻脾，脾虛生濕，帶脈失約而致濕濁下注，帶下異常。

    腎虛：素體腎虛，或房事過頻、多產傷腎，腎虛帶脈不固而致帶多色白。

診斷要點

    1、根據帶下色白如涕如唾呈黏液狀，無腥味進行診斷。白帶化驗無致病菌找到。

    2、與真菌性陰道炎豆渣樣白色分泌物鑒別。

辨證分型

    脾虛：帶多色白，稀薄不臭，面色皖白，乏力倦怠，納少便搪，或軀體肥胖。苔薄，舌淡胖，脈儒細。

    腎虛：帶多色白如水清澈，腰酸膝軟，頭暈目眩，倦怠乏力，四肢不溫，便溏尿頻。苔薄，脈沉細。

陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能

    西醫認為陰道的環境經常受到宿主的代謝產物、細菌本身的產物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩定。陰道菌群非常復雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環境內，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優勢，仍能維持pH3.8～4.2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不產生癥狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優勢，病理菌得以繁殖，就產生癥狀。細菌性陰道病是由于陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過直接傳染（通過性交傳播，患滴蟲性陰道炎的配偶，其精液中75%可找到滴蟲）和間接傳染（通過各種浴具、游泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲的檢出率為3.56%，其中有部分婦女無炎癥表現稱之為帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道內，亦�？缮倭考纳�此菌，但一般不發病，當機體免疫功能低下或發生菌群失調時即繁殖面致病，故多見于妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、長期抗生素應用者，另外在潮濕濕熱的環境中，也易感染。據統計，非孕婦女中約10%及孕婦中三分之一感染本病，但因癥狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球擬酵母菌等）引起的陰道炎的發病率由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍；患復發性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍。

引起女性陰道炎的病原體

    引起女性生殖道炎癥的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生于陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。

    正常情況下，陰道內以陰道桿菌占優勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。日常清洗私處Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。

 
    來自于外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成感染。

危害

    一、婦科炎癥

    白帶異常常常是婦科炎癥的可能，如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎以及盆腔炎等婦科疾病。

    二、身體健康

    婦科炎癥引起的白帶異常癥狀，若不及時治療炎癥加重，對身體傷害之大，輕者對身體造成影響，重者還可導致不孕等嚴重后果，應引起重視。

    三、生活質量

    因白帶異常的出現，夫妻生活質量也會大受影響，從而影響夫妻間的感情，影響家庭和諧。

    發現白帶有異常表現時，首先需注意其是否為生理改變，如果量和性狀的變化，已超過生理范圍，特別是處于更年期或絕經期好發腫瘤的年齡，應盡早就醫，追根尋源，以便及時發現疾病和給予適當處理。

    檢查白帶是否正常，要從量、色、質地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味；其分泌量、質地受體內雌、孕激素水平高低的影響，隨月經周期而有量多量少、質稀質稠的周期性變化。一般月經期后白帶量少；至排卵期前，由于體內雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期時白帶增多，質稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長絲；排卵期后，雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉的含量也減少，使這時的白帶質地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現象如妊娠、口服避孕藥時，會出現白帶增多，其原因也與體內雌、孕激素水平的變化有關。 

    如果平時白帶無原因地增多，或伴有顏色、質地、氣味的改變，就應該提高警惕。 

    檢查自外向內順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

    （一）外陰視診

    見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

 
    （二）陰道排液的外觀

    各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

    1．生理性白帶 色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。

    2．細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。

    3．滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

    4．念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

    （三）宮頸分泌物

    宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

    1．宮頸炎 在月經周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時應拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭�？梢�起出血。

    2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

 
    3．瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。

    4．淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

    （一）pH值測定

    應用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。

    （二）胺的氣味

    凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯胺通過堿化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

    （三）微生物培養

    1．念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高�；颊撸ㄌ悄虿』颊�、長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者，宜培養明確診斷。

    2．滴蟲病 滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當數量得到假陰性結果。由于滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限于白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高�；颊�。

    3．陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。

    顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

 

    （一） 乳酸桿菌

    正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發現這種桿菌標志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。

 

    （二） 白細胞

    在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。

 

    （三） 滴蟲

    是帶鞭毛的原蟲，略大于白細胞，如活動好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀察，根據其鞭毛的活動與細胞鑒別。

 

    （四） 菌絲體

    霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。

 

    （五） 線索細胞

    所謂線索細胞是指細菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。

    將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：

    Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野干凈，是正常分泌物。

    Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。

    Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎癥。

    Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎 、滴蟲性陰道炎 。

    Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

    白帶帶血是白帶異常的一種表現癥狀，是女性內生殖器疾病的信號，應引起重視。白帶異�？赡軆H僅為量的增多，也可能同時還有色、質和氣味方面的改變。主任指出，對白帶異常決不可掉以輕心，如果治療不及時，不去根，很可能會發生嚴重的后遺癥，如盆腔炎、子宮內膜炎等，嚴重的還會出現陰道癌、子宮癌、宮頸癌等絕癥，而眾多患上癌癥的中年女性，大多都是由于年輕時沒有重視白帶異常，而致使病情不斷加重引起的。

    一般來說，病理性的白帶多為炎癥性白帶、腫瘤引起的白帶和異物引起的白帶。以下幾種病理白帶均為常見癥狀：

    1．無色透明粘性白帶：呈蛋清樣，性狀與排卵期宮頸腺體分泌的粘液相似，但分泌量較平時顯著增多，一般應考慮慢性宮頸內膜炎、卵巢功能失調、陰道腺病或宮頸高分化腺癌等疾病的可能。

    2．白色或灰黃色泡沫狀白帶：為滴蟲陰道炎的特征，可能會伴有外陰瘙癢。

    3．凝乳狀白帶：為念珠菌陰道炎特征，常伴有嚴重外陰瘙癢或灼痛。

    4．灰色均質魚腥味白帶：稀薄，少量到大量，味道難聞，常見于細菌性陰道病。

    5．膿樣白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，滴蟲或淋菌等細菌所致的急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎均可引起。宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道內異物殘留亦可導致膿樣白帶。

    6.血性白帶：白帶中混有血液，應考慮宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉或粘膜下肌瘤等。安放宮內節育器亦可引起血性白帶。

    7．水樣白帶：持續流出淘米水樣白帶，如果還伴有奇臭，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。陣發性排出黃色或紅色水樣白帶應注意輸卵管癌的可能。

 
    8．乳酪狀白帶：白帶濃稠，略帶甜味，陰部有些搔癢，應注意念珠菌感染的可能。

    9．黃綠色白帶：白帶稀薄帶有泡沫，味惡臭，經常有陰道搔癢，陰道滴蟲感染可導致黃綠色白帶。

    10．褐色白帶：白帶水狀，帶有霉味，疑似是陰道炎，或是子宮內膜炎或是子宮內避孕器所造成。

    11．帶有血液的白帶——常見于生殖器腫瘤、炎癥及宮內放置節育器等。

    12．豆腐渣樣或凝乳狀白帶——伴有外陰部奇癢者，多見于陰道霉菌感染。

    13．白帶過多——常弄濕內褲，可能是子宮粘膜下肌瘤或輸卵管癌引起。

    若白帶明顯減少或缺乏，則會出現陰道干澀、灼熱疼痛、性欲減退、性交不適或困難等癥狀，還可伴有頭暈耳鳴，下肢酸軟無力，煩躁不安，毛發稀疏等。長期白帶過少，陰道自我防御功能減弱，女性容易感染陰道炎。 

    一般來說白帶惡臭會出現以下癥狀

    1．滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲引起，是常見的陰道病，月經前后容易發作。主要表現為陰道分泌物增多且外陰瘙癢，可有灼熱、疼痛、性交痛，若合并尿路感染，可出現尿頻、尿痛。分泌物呈膿性，灰黃、黃白或黃綠色、泡沫狀、有臭味。白帶呈泡沫狀、腐臭味，是滴蟲無氧酵解碳水化合物所致。主要治療藥物為甲硝唑，可全身用藥或局部用藥。男性感染后常無癥狀，易成為感染源，故性伴侶應同時治療。

    2．淋�。河闪懿∧紊�球菌引起，以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病，發病率居我國性傳播疾病的首位。主要表現為陰道分泌物增多，呈膿性，伴臭味。治療上可用頭孢類抗生素，強調性伴侶須同時治療。
 

    3．宮頸癌或子宮內膜癌：兩者均為較常見的女性生殖道惡性病變，合并感染時，陰道分泌物常呈米湯樣或膿血樣，伴惡臭味，一般為癌癥晚期表現。

    白帶異常與月經失調中醫認為有以下兩種狀況：

    (1) 濕熱：白帶會呈黃色、味臭、外陰瘙癢，也可能引起月經過多或經行不暢。所以患帶下病的婦女往往也有月經失調的問題。

    (2) 腎虛、脾虛及氣虛會引起白帶增多，也可能引起月經經期提前或者月經過多。

分型治療

    1.脾虛治法：健脾利濕止帶。
 

    方藥：完帶湯加減。
    黨參9克 白術12克 懷山藥15克 蒼術9克 陳皮6克 柴胡9克 炒荊芥6克 車前草9克 炙甘草3克加減：體胖者，加制南星 10克、 川樸 9克、菖蒲9克；帶多者，加煅牡蠣30克（先煎）。

    2.腎虛治法：益腎補氣止帶。

    方藥：內補丸加減。
    菟絲子12克 黃芪12克 潼蒺藜12克 桑嫖蛸10克 肉蓯蓉9克 煅牡蠣30克（先煎）桑寄生10克 芡實10克 山茱萸9克 澤瀉9克

中成藥 

    1.烏雞丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾腎虛弱帶下。
    2.歸脾丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾虛帶下。 
    3.白帶丸 每日3次，每次3克，吞服。用于虛證帶下。

 簡便方

    1.黃芪60克、老鴨1只，共煮，分數次飲服。用于脾氣虛帶下。
    2.杜仲60克、薏苡仁50克、豬腎一對。先煮杜仲，去藥渣，將薏苡仁加入杜仲汁內，豬腎洗凈切碎同煮，分數次飲服。
    3.外洗方可參考陰道炎的洗方。

(請在醫師指導下用藥）

一般治療

    積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內褲，并用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

改變陰道酸堿度

    念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長。

陰道上藥

    使用一些藥物治療，如嬌妍凝膠消毒劑。每晚上藥一次。

藥物療法

    1．滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中，同時還存在于尿道及腸道內，因此應該內外兼治。

    (1)口服殺滅滴蟲藥物，如滅滴靈，每次200毫克，每日3次，共7日。服后化驗滴蟲，如為陰性，應于下次月經后繼續治療1個療程，鞏固療效。

    (2)局部同時治療，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。

    2．霉菌性陰道炎

    治療霉菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置制霉菌素栓劑25萬單位于陰道深部，或用制霉菌素霜涂于陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。例如：疏陰祛霉散，純中藥制劑，用藥時先將藥散倒入木盆中，然后倒入適量沸水，趁熱熏蒸，使藥力直透陰中。待藥液溫熱后再搽洗患處。熏洗每日早晚各一次。

    3．非特異性陰道炎

    首選藥物為甲硝唑，每次口服500毫克，每日2次，共7日。也可局部用藥，每次200毫克，置入陰道，7日為1個療程�？肆置顾�300毫克，每日2次口服，連服7日；或2%克林霉素膏劑陰道內用藥，每晚1次，連用7日。

    4．老年性陰道炎

    治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入陰道1次，7日為1個療程。

（請在醫師指導下用藥）

    正常情況下，陰道內以陰道桿菌占優勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。因此 ，在每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。 

    頻繁使用藥字號洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。

    妊娠時性激素水平、陰道內糖原和酸度都會增高，容易受霉菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。 

    幾乎每個洗衣桶內都暗藏霉菌！而且洗衣機用得越勤，霉菌越多！不過不用擔心，對付洗衣機里的霉菌有一個百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！定時用衣物除菌液清洗一下!

    公共場合可能隱藏著大量的霉菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。同時選用嬌妍的個人清潔護理產品，女性衛生護理濕巾很方便攜帶哦。

    避孕藥中的雌激素有促進霉菌侵襲的作用。如果反復發生霉菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。

    如果你感染了霉菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會有預期的療效。你平時日常使用女性護理液的同時也莫忙記準備一支男性護理液給他使用。

    緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是霉菌拍手稱快的“居住”環境！還是選用棉質的內褲吧！

    女性糖尿病人陰道糖原含量高，糖原作用下發酵產生堿性物質,令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5，破壞了陰道的的自潔功能，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同時，還要注意在每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。

    當女性在妊娠時，陰道酸堿度會失衡，免疫力下降，很容易出現陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛等婦科炎癥，從而出現白帶異常。而孕育胎兒的子宮又通過宮頸管與陰道相通，如果人工流產手術前不進行必要的檢查和治療，就可能把致病菌直接帶入宮腔，導致產生各種炎癥，比如子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎，輸卵管炎等，病人可能出現高熱、腹痛，嚴重的也可能危及生命，而且極易引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇受精，造成不孕。

    如果沒有異味也沒有顏色的特殊改變，就應該沒有問題，你不要緊張。只要不是太累，白帶就不會太多，你可以適當的清洗一下。如果不確定會不會懷孕最好不要沖洗，目前可以用坐泡方式，一般幾天就可以恢復到2度。懷孕時一定不能洗外陰�？梢郧趽Q內褲，不用護墊，不穿緊身褲。這樣白帶就不會那么多了。還有可以吃些滋補的食物，如枸杞、桂圓、紅棗之類的調補一下。烏雞白鳳丸也有調補的作用，最好是月經前吃，月經來停吃，干凈再吃幾天，但懷孕后一定不能吃。

    建議你去醫院做分泌物檢查，查看是否是病毒性陰道炎，陰道炎不治療的話，會引起提早破水，對胎兒不是很好。 你現在檢查后，如果確診，醫生會給你開外部清洗的藥和塞的片或栓，不會很多，一般大概是一周的量，之后會在七個多月復查�，F在你將你所有的內衣、床單、睡衣都清洗一下，用開水燙燙，然后在陽光下暴曬。每天用流動的溫水，沖洗下部，內衣每天要換。

    在白帶異常時最好不要去游泳，因為白帶異常有可能是有某種陰道方面的疾病，如果你坐浴或者游泳，這樣白帶流出來以后有什么病交叉感染不僅可以傳染給別人，還會使自己再次感染細菌，加重病情。所以，在白帶異常的時候是不能去游泳的，請等一等，在陰道炎癥治好了以后再去游泳或者桑拿這些都可以。

    這種情況是不正常的，正常白帶是白色無味的。剖腹產后還沒到兩個月，房事略微有些早。剖腹產后，子宮需要一個恢復的時間，機體也需要一個恢復的時間，不要過早的開始性生活，這對女性的健康是不利的，一旦開始性生活之后一定要做好避孕措施，避免在子宮愈合之前再次懷孕。剖腹產后出現褐色白帶，很可能是盆腔器官出現了炎癥，建議到醫院做一下必要的檢查，例如超聲、婦科檢查、白帶常規等，以免延誤病情，造成更嚴重的后果。